Лечение косоглазия у детей без операции

Бывают случаи, когда родители замечают, что их новорожденный малыш косит то одним, то другим глазом, отклоняя их в стороны.

В первые месяцы младенцу трудно в полной мере управляться со своими глазами, это обусловлено недостаточным развитием, его нервной системы. Окончательное ее формирование будет происходить ещё некоторое время после рождения. Главное, чтобы глаза отклонялись лишь периодически, и не дольше, чем до шестимесячного возраста.

В первые дни жизни зрительная функция каждого глаза развивается совершенно обособленно. Ко второй-третьей неделе жизни ребёнок пробует непродолжительно фиксировать взгляд на объектах, следить за ними, однако, и в этот момент каждый глаз работает еще сам по себе. К пятой неделе, ребёнок начинает учиться объединению изображений двух глаз в единое целое - формируется бинокулярное зрение, однако, проявления косоглазия еще периодически проявляются. В 3 месяца малыш устойчиво следит за объектами, рассматривая их одновременно двумя глазами, но и до этого времени небольшое косоглазие периодически наблюдаться может. В 5 месяцев мозг ребёнка способен объединять изображения, полученные с обоих глаз, формируя трёхмерное изображение предмета. Полное зрение при этом формируется примерно к 10 или 12 годам. Поэтому выявление косоглазия должно произойти как можно раньше, чтобы оно не смогло помешать нормальному развитию зрения ребенка.

Причины детского косоглазия

Для развития детского косоглазия существуют определенные факторы риска:

• Наследственная предрасположенность.
• Недоношенность при весе менее 2кг.
• Нервно-мышечные патологии (миастения, рассеянный склероз).
• Аномалии врожденного развития глаз и глазных мышц.
• Рефракционные аномалии (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) выраженного характера.
• Опухоли нервной системы, опухоли глаз.
• Катаракта.
• Инфекции и травмы.
• Системные заболевания (к примеру, ювенильный ревматоидный артрит).

Необходимо обратить особое внимание на детей из групп риска, ведь вероятность развития косоглазия у них более высока.

Обследование детей с косоглазием

Придя на приём к врачу, необходимо рассказать специалисту о течении беременности, а также процессе родов. Остановиться на перенесенных ребёнком заболеваниях, и о времени появления косоглазия, отметить его периодичность или постоянство. Рассказать, один глаз косит или оба, перечислить возможные жалобы (старшие дети иногда жалуются на головокружение, двоение в глазах, что является признаком паралитического косоглазия). Вместе с тем, следует выяснить условия появления косоглазия (к примеру, при нервном напряжении), наличие у ребёнка родственников с нарушениями зрения (какими именно), были ли инфекции или травмы, какое предпринималось лечение и с каким эффектом.

Первый раз посетить с ребенком офтальмолога необходимо в 3 месяца. Выяснив все интересующие вопросы, врач приступает непосредственно к осмотру: инспектирует веки малыша, форму и ширину щели глаза, оценивает величину глазных яблок, а также их положение. После определяет, возможное помутнение роговицы, изменение её формы и размера, отмечает, нет ли отклонений от нормы в зрачках, помутнений хрусталика, изменений в стекловидном теле и на глазном дне.

Эти исследования врач должен проводить при помощи офтальмоскопа. Определение угла косоглазия проводят методом Гиршберга, с оценкой положения на роговице светового рефлекса. При взгляде ребенка на светящуюся лампочку в офтальмоскопе, отражение ее, появляется на его роговице - это световой рефлекс. В норме он локализуется по центру зрачка. Смещение данного рефлекса в ту либо иную сторону от зрачка или радужки , говорит о наличии косоглазия, так как данные структуры, считаются ориентирами в определении величины угла этой патологии. Ширина зрачка при косоглазии должна составлять 3-3,5 мм. Сходящееся косоглазие характеризуется рефлексом, который локализован кнаружи от центра роговой оболочки, расходящееся – кнутри, при вертикальном косоглазии рефлекс расположится сверху или снизу.

Это единственный из дополнительных методов исследования, который возможно провести в данном возрасте. Ведь малышам поставить диагноз косоглазие очень сложно. Кроме того специалист может довольно приблизительно оценить рефракцию, применив скиаскопию, так как серьезные нарушения зрения могут стать причиной косоглазия в будущем. При этом, врач должен рекомендовать наблюдение за малышом до полугода.

К 6 месяцам здоровый ребёнок вполне хорошо координирует движения глаз, функциональное косоглазие исчезает. Однако если косоглазие не исчезло, нужно срочно обратиться к специалисту, чтобы провести детальный осмотр, ведь косоглазие может быть и самостоятельным заболеванием, и следствием прочих патологий.

К вышеперечисленным методам диагностики в этом возрасте стоит добавить определение подвижности глазного яблока. Изредка врач способен это сделать при помощи яркой интересной игрушки. Так офтальмолог определит тип косоглазия (сходящееся, расходящееся, вертикальное; содружественное или паралитическое), угол отклонения для косящего глаза и определит рефракцию.

Паралитическое косоглазие характеризуется отсутствием или резко ограниченной подвижностью глаза в сторону парализованной мышцы. Такое состояние может возникать из-за врождённой либо приобретённой болезни нервной системы, опухолей, поразивших глазодвигательные мышц, травм, инфекций. Подобный вид косоглазия всегда постоянен. При паралитическом косоглазии (когда оно является врождённым либо возникшим в первые месяцы) зрение косящего глаза отстает в развитии и у ребёнка возникает стойкая амблиопия, не поддающаяся лечению. В случае, когда паралитическое косоглазие развивается по окончанию формирования зрения, даже при возникшей амблиопии, прогноз всегда более благоприятный - возможно и частичное, и полное восстановление зрительных функций.

Именно поэтому, так важна ранняя диагностика косоглазия, ведь раньше начатое лечение не позволит развиться амблиопии и сохранит ребёнку хорошее зрение.

Содружественное косоглазие, с ненарушенной подвижностью глаз, развивается, обычно, к 1-2 годам. Оно способно возникать из-за заболеваний нервной системы, обусловленных дальнозоркостью, близорукостью, астигматизмом или слепотой на один глаз. Такое косоглазие может быть и постоянным, и периодическим; косить может только один глаз, как при монолатеральном косоглазии, а иногда могут косить оба глаза попеременно, как при альтернирующем.

Некоторые дети этого возраста дают возможность выполнить пробу с прикрытием. Такой метод позволяет распознать скрытое косоглазие, когда два открытых глаза находятся в правильном положении, но прикрытие одного из них, заставляет прикрытый глаз начать косить. И при резком отнятии руки можно заметить установочное движение - возвращение глаза в прежнее положение. Для проверки, ребёнок должен смотреть только на предложенный предмет.

Обязательно, при этом, проверить рефракцию глаз, и перед проверкой 5 дней капать атропин. Необходимо оценить и прозрачность сред глаза, а также состояние глазного дна посредством офтальмоскопа. Ведь атрофия зрительного нерва или грубая дегенерация центральных отделов сетчатки способны провоцировать развитие содружественного косоглазия. Нередко окулисту бывают нужны консультации иных специалистов, к примеру, невропатолога.

У ребенка трех лет, вдобавок к вышеперечисленным диагностическим методам можно провести и определение остроты зрения посредством таблицы, с коррекцией стёклами и без нее. Состояние бинокулярного зрения выясняется при помощи цветотеста.

Цветотест. На диске цветотеста помещены 4 светящихся кружка (белый, красный и 2 зеленых). Ребёнку надевают специальные очки, имеющие разноцветные стёкла (красное стекло для правого глаза, для левого - зелёное). Правый глаз, видит лишь красные кружки, левый глаз – только зелёные. Светящийся белый кружок виден сквозь красный фильтр красным, сквозь зелёный – зелёным. Здоровый ребёнок, на диске цветотеста, здоровый ребенок увидит 4 кружка: 3 зелёных, с 1 красным, или 2 красных и 2 зеленых. При выключении одного глаза из работы (монокулярное зрение) ребёнку будут видны лишь 2 красных либо 3 зелёных кружка. Альтернирующее косоглазие, с попеременно косящим одним и другим глазом, даст картинку попеременно видимых то 2-х красных, то 3-х зелёных кружков.

Для обследования ребёнка с косоглазием используется и специальный прибор — синоптофор. Также его применяют и для лечения.

Проверка на косоглазие в домашних условиях

Подвижность глаз ребёнка нередко удается проверить и самостоятельно дома. Для этого, усадите малыша к кому-то на колени и зафиксируйте его голову, или попросите ее не поворачивать, если ребенок старше года. Затем покажите ему какой-нибудь яркий предмет и поводите им на расстоянии до 40см от глаз, таким образом: держите предмет напротив глаз малыша и медленно уведите его сначала к правому, а затем и к левому уху. В норме, в случае отведения глаза кнаружи, наружный край радужки (цветная часть глаза) должен подходить к наружному углу глаза, а при ведении глаза к носу (кнутри) – внутренний край радужки до внутреннего угла глаза должен немного не доходить. Подобный метод позволяет исключить с точностью лишь паралитическое косоглазие. Когда, с подвижностью глаза проблем нет, а косоглазие присутствует, ребенка необходимо показать врачу.

Случается и такое, что родители обращаются к специалисту с жалобами на присутствие косоглазия, однако врач при осмотре патологии не выявляет. Подобная ситуация называется, мнимым, или кажущимся, косоглазием, которое, как правило, обусловлено наличием у малыша врождённого эпикантуса - широкой переносицы либо иными особенностями строения черепа.

С ростом малыша и формированием его скелета, кажущееся косоглазие, скорее всего исчезнет.

Лечение косоглазия у детей

Следует обратить внимание, что чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Как только родители выявили, что у ребёнка косит один либо оба глаза, сразу необходимо отправляться к окулисту. Только он способен установить диагноз и назначить лечение, которое будет зависеть от причины, спровоцировавшей косоглазия и его типа. Не нужно ожидать немедленного эффекта. Косоглазие лечится длительно, примерно 2-3 года, при этом, лечение должно стать для ребёнка его образом жизни.

В лечении содружественного косоглазия применяется поэтапный метод. Каждый из этапов, при этом, направлен на решение некой определённой задачи.
При имеющемся сочетании косоглазия и нарушения рефракции должны назначать очки. Дети вполне способны носить очки, начиная с шести месяцев. Малышам показаны специальные очки, имеющие стекла из пластика и пластиковую же оправу.

Чем раньше ребёнок начнет их носить, тем лучше ожидаемый результат лечения. Такие очки назначаются для постоянного ношения, при том, что они редко влияют на угол имеющегося косоглазия. Впоследствии необходимо ежегодно проверять зрение, чтобы менять очки при необходимости. Однако, одного назначения очков недостаточно.

Первым этапом лечения непосредственно косоглазия становится плеоптическое лечение. Приступить к нему можно лишь после трёхнедельного использования назначенных очков. Данный этап - это борьба с возникшей амблиопией. Основная его цель – это уравнивание остроты зрения на обоих глазах, чтобы одновременно включить их в работу, переведя косоглазие монолатеральное в альтернирующее. Данное лечение может включать основные и дополнительные методики.

Основными методами считают: пенализацию, прямую окклюзию, локальный засвет сетчатки, а также упражнения использующие отрицательный последовательный образ. К дополнительным методам относят: общий засвет сетчатки, программные методы лечения амблиопии, рефлексотерапию, тренировки с дозированными нагрузками на зрение, аппаратное лечение («Светодар»). Данный этап лечения может начинаться и с окклюзии, и с пенализации, что зависит от возраста малыша.

Пенализация применима, при возрасте от 1 до 4 лет. Её суть - намеренное ухудшение зрения хорошо видящего глаза, что тем самым вовлекает в работу хуже видящий глаз. Правда, данный метод применим лишь при сходящемся косоглазии, когда имеется нормальная или дальнозоркая рефракция. Применяют две разновидности такого метода: для дали и для близи.

Пенализация для близи может быть назначена, когда зрение ниже 0,4D и лишь в случае, когда косит только один глаз. Для этого, по утрам в лучше видящий глаз закапывают раствор атропина. Схема закапывания, назначается врачом. Вместе с этим, врач назначает и очки, стекло которых сильнее на худшем глазу. Лучший глаз при этом перестаёт работать вблизи, худший же наоборот, вблизи работать начинает. Пенализацию для близи назначают сроком до 6 месяцев. При улучшении зрения на худшем глазу, переходят к пенализации для дали. Пенализацию для дали назначают при остроте зрения хуже видящего глаза 0,4D и более. Маленьким детям, у которых определить точно остроту зрения нельзя, этот вид пенализации применяют, лишь когда ребенок начинает уверенно смотреть на предмет хуже видящим глазом вблизи. Для пенализации назначают атропин, который закапывают в лучший глаз, точно так, как описывалось выше. Иногда можно обойтись без атропина, если убедить ребёнка не снимать очки. При использовании очков на лучший глаз устанавливают сильное стекло, а на видящий хуже - необходимую коррекцию. Подобные действия ухудшают зрение вдаль лучшего глаза, что создает условия для правильной работы худшего глаза.

Когда от пенализации эффекта не наблюдается, то необходимо перейти к прямой окклюзии. Данный метод хорош, для детей, достигших 4-х лет. При окклюзии, лучший глаз закрывают, «выключая» его из работы полностью, что заставляет работать худший глаз.

Изготавливая окклюдор, можно при помощи пластыря наклеить на глаз кусочек бинта, либо воспользоваться готовым. Окклюзия назначается, либо на период бодрствования ребёнка, либо на некоторое время ежедневно, либо только на время зрительных нагрузок. Период проведения окклюзии может составлять от 1 месяца до года и более. Время назначения ее должно зависеть от изменений остроты зрения, которую проверяют каждые 2 или 4 недели, ведь при прямой окклюзии острота зрения на закрытом глазу может снижаться. Если такое произошло, лучше заменить постоянную окклюзию и применять попеременную, когда один глаз закрывают на несколько дней в неделю, а на оставшиеся - другой. По достижению на обоих глазах одинаковой остроты зрения или при альтернирующем косоглазии, для закрепления результатов попеременную окклюзию необходимо продолжать ещё примерно 3 месяцев, затем постепенно ее отменить. Однако, если после двух месяцев проведения окклюзии, каких-либо изменений нет, в дальнейшем ее применение не имеет смысла.

Маленькие дети сначала трудно привыкают к длительной окклюзии. Таким детям в начале глаз можно закрывать на 20 или 30 минут, увеличивая время постепенно.

При появлении правильной фиксации предметов худшим глазом применяют локальный засвет сетчатки. Для этого предназначены импульсные лампы и лазеры (лазерплеоптика).

Существует и метод отрицательного последовательного образа. Его суть состоит в иллюзии того, что после засвета сетчатой оболочки с помещенным в центре шариком, диаметр которого составляет 3мм, прикрывающим центральную зону сетчатки, ребёнок некоторое время продолжает видеть тёмный круг, имеющий в центре просветление. Этот метод применим также и при неправильной фиксации хуже видящего глаза.

При зрении 0,2D и выше хорошего эффекта позволяют достичь упражнения с амблиотренером.

А занятия с макулотестером дают возможность выработки нужной зрительной фиксации.

При любой фиксации, с 2-3 летнего возраста стоит проводить общий засвет сетчатой оболочки. Для лечения амблиопии у детей более старшего возраста, лучше использовать специальные компьютерные программы.

На следующий этап лечения, как правило, переходят, когда острота зрения каждого глаза составляет 0,4D и выше, при полном мышечном контроле, с использованием коррекции, и только с 4 лет.

Дальнейшим этапом считают ортоптическое лечение. Его цель - развитие способности слияния изображений на обоих глазах в единое, т.е. восстановление бинокулярного зрения. Для этого этапа, характерны упражнения на синоптофоре. Принцип его работы состоит в предъявлении пациенту отдельных для каждого глаза в окуляре, частей одного рисунка, который при отсутствии косоглазия, сливается в одно. Положение окуляров изменяется в зависимости от имеющегося угла косоглазия. После развития способностей к слиянию частей одного объекта, начинаются тренировки по закреплению навыков. Для этого окуляры в соответствии с некой системой, и разводят в стороны, и сводят до момента, появления двоения. На этом же этапе применяют лечение посредством специальных компьютерных программ, обязательное условие которого - отсутствие косоглазия.

На заключительном этапе лечения косоглазия применяют, так называемую, диплоптику. Суть её в искусственном вызове двоения предмета, что позволяет получить способность к восстановлению бинокулярного зрения самостоятельно. Её можно применять у детей с 2 лет. Необходимое условие ее осуществления - наличие угла косоглазия менее 7 градусов. Двоение вызывается путём установления перед одним глазом призматического стекла. Спустя какое-то время его убирают, а, когда зрение восстанавливается – снова ставят призму. Призмы меняются в процессе продвижения лечения.

На заключительных этапах назначают упражнения, развивающие подвижность глаз. Для чего может применяться конвергенцтренер.

Хирургические мероприятия лечения косоглазия обычно рекомендованы после плеоптических и ортоптических методов лечения, если они не устранили угол косоглазия. Однако, если у ребёнка угол косоглазия большой, или косоглазие врождённое, операция становится первым этапом лечения, и только потом следуют плеоптика, ортоптика, диплоптика. С помощью операции только восстанавливают симметричное положение глаз, усилением или ослаблением глазодвигательных мышц, но зрение остается прежним.

Лечение паралитического косоглазия требует во-первых устранения причины его возникновения – иссечения опухоли, лечения инфекции, устранения последствий травм и пр. При наличии изменений в рефракции, специалист назначает очки, затем можно проводить плеоптические или ортоптические упражнения. Рекомендованы и физиотерапевтические методы, включающие электростимуляция поражённой мышцы и иглоукалывание. Кроме того а назначают лекарства. Если в первый год после начала терапии, эффекта не наблюдается, назначается оперативное лечение.

Неплохих результатов в лечении косоглазия можно добиться, применяя аппарат «Светодар». Стоит оговориться, что аппаратное лечение является лишь дополнением к мероприятиям, назначенным врачом.

Положенный в основу работы устройства метод цветотерапии, считается отличной альтернативой упражнениям, которые назначаются при лечении косоглазия для выполнения дома.

Аппарат легок в применении и не вызывает у детей негативных эмоций, что немаловажно для регулярных занятий. Устройство прошло клинические испытания, и имеет ряд сертификатов, подтверждающих его высокую эффективность.

Лечение косоглазия у детей должно быть полным и всеобъемлющим, только так можно добиться необходимых результатов.